尿液逆流免开刀 健保给付内视镜手术治疗

时间:2020-07-07 作者:

根据卫福部统计,每年约有230例因输尿管逆流的患者需要接受手术或长期服用抗生素治疗,但是由于手术存在感染风险,健保署决定开放内视镜治疗尿液逆流给付,以保障此类病症患者免于日后引发肾衰竭的风险。

卫福部今天发布新闻稿指出,针对膀胱输尿管逆流而造成反覆感染的病人,除了口服抗生素及外科疗法外,中央健保署经过开会讨论后,决议新增经膀胱内视镜注射玻尿酸的医材纳入健保给付,患者不需开刀即可改善尿液逆流的问题,并溯及自105年8月1日起实施。
在正常情况下,人体尿液是由肾脏负责过滤及渗出,然后经由输尿管输送至膀胱,当储存到一定尿量后,再由膀胱收缩和尿道放鬆而排出体外。但某些人因先天性缺陷或其他病因,造成膀胱输尿管逆流(vesicoureteral reflux,VUR) ,严重时尿液会逆流至输尿管的上端或肾盂,甚至可能因此损害肾功能或引发肾衰竭。
根据临床医师发现,经常因尿路感染而反覆发烧的婴幼儿及儿童中,约有30~50%是因泌尿道的解剖结构异常,包括先天发育不全或因输尿管长度过短,以致造成膀胱输尿管逆流,其中又以女性及小孩较为常见。这类病人如果未能妥善治疗,会进一步出现肾结痂或肾萎缩,最后因肾衰竭而必须洗肾。
传统治疗膀胱输尿管逆流方式有二种,一是採内科疗法,口服抗生素来预防泌尿道感染;其次则是採外科疗法,是将输尿管重新植入膀胱,藉此矫正输尿管出口控制尿液流向的功能,其成功率有95% 以上。后者适用的对象,通常是严重逆流的患者,或服用预防性抗生素却仍反覆尿路感染者,可考虑手术治疗。
至于国内新引进的内视镜疗法,它是利用内视镜经由尿道进入膀胱,在输尿管进入膀胱的入口下缘,注射玻尿酸,来改善尿液逆流的情况。这项治疗只需门诊手术约30分钟即可完成,适用于尿液逆流情形严重,或药物治疗效果不佳,且有特殊原因不宜接受外科手术治疗者。
健保署表示,为降低病患接受手术治疗风险及减少孩童长期服药困扰,该署在召开药物给付项目及支付标準共同拟订会议后,同意把经膀胱内视镜注射玻尿酸的医材纳入健保给付,含有玻尿酸的凝胶製剂及输尿管口注射用的针具,并溯及自105年8月1日起实施。
本次纳入给付的新医材,一组健保给付3万5500元。它的给付条件为需经事前审查,确认排尿膀胱尿道摄影证实有第三级(含)以上膀胱输尿管逆流,并有相关之泌尿道感染或肾脏结痂病史即可使用。
依据专科医学会预估,每年约有230人次受惠,费用支出约800万元。健保署指出,未来仍会持续将具有临床实证效益的新功能特材纳入健保,以减轻病患的经济负担。