尿酸偏高结晶成石关节疼痛如被恶魔咬伤

时间:2020-07-07 作者:

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(吉隆坡讯)长久性的尿酸值升高会导致痛风,主要是因为尿酸的结晶积在关节部位,引发关节发炎,即痛风性关节炎(gouty arthritis)。当血液中的尿酸值达到高水平且变得饱和时,就会发生这种情况。

风湿内科顾问王友崇医生(Ong Yew Chong)提醒,如果要达到尿酸的“安全水平”,男生的尿酸值不要超过6mg/dl,女生则不要超过7mg/dl,如果超过所设定的尿酸值,就会患上高尿酸血症(hyperuricemia),但这未到达痛风阶段。

关节疼痛 如被恶魔咬伤

他透露,长期患上高尿酸血症,其尿酸值太高并过于饱和,尿酸结晶会沉澱在关节。如果结晶继续沉澱在关节,关节疼痛问题开始发作。超过50%的病患,其第一跖趾关节(大脚趾与脚掌连接的关节)开始疼痛,且可能在早上发病,因为冷天气,加上第一跖趾关节容易受冷,所以那些尿酸结晶会选择在这些部位沉澱。

“当来到痛风阶段时,受影响的关节在几小时至一天内变得非常疼痛、红肿和发热,痛风的痛苦经常被描述为‘被恶魔咬伤’。刚开始即便没有治疗,通常在一週内会自行消退,这是一种间歇性疾病。”

“如果不改变生活习惯,尿酸值处于高水平,疼痛次数会频密,如果持续不理会它,越来越多关节将受影响。”

他提醒,如果尿酸值一直处在高水平,即便没有任何症状,尿酸结晶静悄悄的在关节内沉澱。随着时间推移,急性关节炎发作变得更加严重和频繁,这需要更长时间才能分解。随后可能会涉及其他无症状的关节,这可能会慢慢导致关节损伤和生活质量不佳。

“我们可以通过验血来观察尿酸值,如果你想进一步了解尿酸是否结晶,你可以在没有出现任何症状前,接受超声波扫描或双能量CT扫描(dual energy CT scan)检查。”

患者长痛风石 引发肾衰竭瘫痪

王友崇指出,儘管痛风可以遗传(这是不可改变的风险),但还有其他的风险因子,例如与肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇、久坐的生活方式和含高热量或嘌呤饮食有关,这都是可以改变的。这些风险因子也会增加心血管疾病(心脏病发作和中风)的风险。由于不健康的生活方式,许多二三十岁的年轻人都被痛风盯上。

“很多人分不清痛风和风湿病,他们认为只要关节有问题就是痛风。痛风是从足部开始,继续延至膝盖、手指、手腕和手肘,它的疼痛是很有‘特色’的,如果你无法辨别这两种病痛,最好找专家来诊断。”

“有痛风的病患,尿酸值必须保持在低于饱和水平,大约6.8mg/dl,以避免尿酸结晶。如果患上的痛风是没有痛风石,尿酸值保持或在饱和水平下,大约6mg/dl,如此一来,尿酸结晶速度会缓慢下来,而严重的痛风,其结晶体可被软化,这需要好几年时间来处理。”

“如果病人的关节长期性疼痛,其实里头已经损伤及受蚀,当你感觉关节没有发炎时,其实它已经损坏了,只要稍微动一下,你会疼痛不已。”

他强调,痛风不仅仅影响关节,长期处于高水平尿酸值也会造成皮下组织尿酸结晶沉积,形成所谓的痛风石(tophi),并导致皮肤表层难看。此外,痛风石也会出现在诱发脊髓压迫和瘫痪的重要部位,而高尿酸值或尿酸结石也可能併发肾衰竭。

“曾有一位患有痛风石10年的病人,由于没有接受适当的治疗,导致肾衰竭,最后逝世。另一位病人,其严重的痛风石阻塞了淋巴,导致整只手臂肿胀。我也有收治过罕见的个案病例,就是痛风石长在脊椎里,最后导致瘫痪。”

避免诱发急性痛风 小剂量开始服别嘌醇

王友崇建议,病患在还没有服用任何药物之前,应先从生活习惯着手,比方说控制体重,减重的方式就是多运动。多运动可以降低心血管疾病及糖尿病的风险。

他提醒,啤酒、海鲜、甜饮料、动物内脏、红肉和一些鱼类包括沙丁鱼、金枪鱼等含有高嘌呤会导致血液里尿酸波动很大,引发关节疼痛。这些食物不需要完全避免,但要酌量。

他说,至于蔬菜和豆类并没有强而有力的证据证明这些食物会导致痛风,所以是可以食用的。此外多喝水、多吃天然酸奶和樱桃等。

“我们会使用别嘌醇降尿酸,但很多时候,这种药物没有被善用。如果你有种种痛风迹象,就要开始监督自己这个病痛问题,我们会开始使用药物,让病患的尿酸值达到理想水平,就是达到6mg/dl。”

“我们会给病人服用较低剂量的别嘌醇(每天口服一粒),让尿酸值缓慢下降,两週后再观察对方的情况。医生不能马上让病人服用高剂量的别嘌醇,这可诱发急性痛风发作(不管血液里尿酸波动多大),有一定的风险存在,所以医生会逐渐增加剂量。 ”

痛风看风湿科 看诊先接受教育

尿酸高就一定会有痛风吗?

不一定,患有无症状高尿酸血症的病患,就是尿酸值处于高水平但从未出现结晶沉积相关的症状,也从未经历过痛风问题,他们是否需要接受治疗以降低尿酸,一直以来都充满争议且未获得国际推荐。

我会先教育病人,让他们了解痛风,这个部分会花比较长时间。痛风的问题是没完没了的,有时痛风的疼痛问题突然消失,不久后,疼痛问题重来,所以对痛风的了解是很重要的。

痛风最好挂什幺科?

风湿科医生专门负责处理肌肉骨骼疾病和全身自体免疫炎症性疾病,简单的痛风可以由普通医生来处理,如果诊断后不确定是否痛风问题,他们可以谘询风湿科医生的意见。后者对处理複杂的痛风是很有经验的,例如製定降尿酸治疗方案。